Содержание
СОЭ – скорость оседания эритроцитов – представляет собой ключевой лабораторный показатель, который часто анализируется в рамках стандартного исследования крови. Данный параметр может колебаться в зависимости от состояния здоровья, ускоряясь при некоторых болезненных состояниях и снижаясь при других.
Увеличение СОЭ обычно наблюдается в случаях воспалительных реакций, метаболических расстройств или при наличии тканевых поражений, как при заболеваниях раком, туберкулезом или инфаркте миокарда. Интересно, что некоторые люди (около 5% населения) имеют повышенный уровень СОЭ с момента рождения без явных причин. Кроме того, временное увеличение СОЭ может быть связано с беременностью, родами или менструацией у женщин.
С другой стороны, пониженная СОЭ может указывать на длительное обезвоживание, голодание, нарушения в кроветворении, хроническую сердечную недостаточность или некоторые психические расстройства.
СОЭ сама по себе не служит окончательным диагностическим индикатором. Аномалии в этом показателе обычно стимулируют проведение дополнительных обследований для уточнения диагноза.
Методика измерения СОЭ
Она предполагает использование крови, смешанной с антикоагулянтом (цитратом натрия). В процессе центрифугирования более тяжелые эритроциты опускаются на дно пробирки, создавая двухслойное разделение: нижний слой темной цельной крови и верхний прозрачный слой плазмы. Измерение СОЭ производится путем определения высоты прозрачного слоя над темным в миллиметрах за час.
Фазы оседания эритроцитов включают:
- Медленное оседание отдельных клеток.
- Агрегация эритроцитов, формирующих структуры, похожие на «столбики монет», что ускоряет процесс оседания.
- Усиление агрегации клеток и их оседание на дно пробирки до полной остановки процесса.
Основным фактором, способствующим ускорению СОЭ, является изменение состава белков в плазме. Примером может служить C-реактивный белок и другие белки острой фазы воспаления, которые скапливаются на поверхности эритроцитов, способствуя их слипанию и формированию «монетных столбиков», что ускоряет СОЭ. Это делает уровень СОЭ важным индикатором воспалительного процесса, а при хронических воспалениях повышение СОЭ происходит из-за увеличения концентрации в плазме других белков, таких как фибриноген и иммуноглобулины.
История теста
История теста начинается в 1897 году с наблюдений польского терапевта Эдмунда Бернацкого. Он первым заметил, что у больных людей эритроциты оседают быстрее, чем у здоровых. Бернацкий разработал методику для исследования этого явления и выдвинул теорию о влиянии уровня фибриногена в крови на СОЭ. Эти исследования заложили основу для дальнейшего изучения СОЭ как важного клинического показателя.
В начале 20 века шведские ученые Роберт Фареус и Альф Вестергрен продолжили изучение СОЭ. Фареус фокусировался на изучении физиологических аспектов, в то время как Вестергрен сосредоточился на клинической значимости теста. Вестергрен разработал усовершенствованный метод измерения, который позже был признан международным стандартом. Он также выявил связь между уровнем СОЭ и туберкулезом, что сделало тест важным инструментом в диагностике этого заболевания.
В 1973 году Международный комитет по стандартизации в гематологии официально признал метод Вестергрена как стандартный для определения СОЭ, утвердив его в качестве «золотого стандарта» в этой области.
В России популярность приобрел метод, предложенный Т.П. Панченковым в 1924 году. Опубликованный в статье «Врачебное дело». Этот метод стал широко использоваться в Советском Союзе и на постсоветском пространстве.
В 1935 году американский гематолог Максвелл Майер Винтроуб представил свой метод определения СОЭ, который также получил широкое распространение, особенно в Соединенных Штатах.
Классификация и современные методы определения соэ в крови
Международный комитет по стандартизации в гематологии классифицирует методы определения СОЭ на следующие группы:
- Метод Вестергрена – считается эталонным или «золотым стандартом».
- Модификации метода Вестергрена – включают улучшения и адаптации оригинальной методики.
- Альтернативные методы определения СОЭ – предлагают различные подходы к измерению скорости оседания эритроцитов.
В России для определения СОЭ используются следующие методы:
- Метод Вестергрена – за его точность и надежность.
- Метод Панченкова – из-за его исторической популярности и простоты в использовании.
- Автоматизированные методы, включающие новейшие технологии – такие как фотометрическое измерение агрегации эритроцитов, обеспечивающие более быстрое и удобное тестирование.
Эволюция теста на СОЭ отражает прогресс в области медицинской диагностики и подчеркивает важность этого показателя в клинической практике.
Определение СОЭ по методике Панченкова
Методика Панченкова является широко применяемым способом определения скорости оседания эритроцитов в медицинских лабораториях России и стран Содружества Независимых Государств. Этот метод исторически сложился как один из основных способов анализа крови и до сих пор остается актуальным благодаря своей простоте и точности.
Необходимое оборудование и реагенты:
- Стандартный набор для забора капиллярной крови, а также реагент цитрат натрия, который используется для предотвращения свертывания крови.
- Капилляр панченкова. Это специально разработанная стеклянная градуированная пипетка длиной 172 мм. Ее наружный диаметр составляет 5 мм, а диаметр отверстия – 1 мм. На капилляре имеются деления, окрашенные в коричневый цвет, которые расположены через каждый миллиметр и помечены от 0 до 10 см. Особенно важными являются отметки «0» и «К» (кровь) у верхнего деления, а также маркировка «Р» (реактив), находящаяся напротив 50 деления.
- Панченковский СОЭ-метр или прибор ПР-3. Этот пластиковый штатив предназначен для одновременной установки до 20 капилляров, что позволяет проводить множественные измерения одновременно.
- Таймер для контроля времени измерения.
Процедура определения СОЭ:
- Забор периферической крови, обычно осуществляемый из пальца, в капилляр, предварительно обработанный цитратом натрия.
- На предметном стекле кровь смешивается с цитратом натрия в соотношении 4:1.
- После смешивания кровь снова набирается в капилляр Панченкова до отметки «0».
- Капилляр устанавливается в СОЭ-метр.
- Установка таймера на 1 час, чтобы произошло разделение крови на эритроциты и плазму.
- Отдельный запуск таймера для каждого капилляра, если их несколько.
- Измерение высоты столбика плазмы в миллиметрах после окончания времени.
Преимущества метода Панченкова:
- Доступность. Метод не требует сложного или дорогого оборудования, что делает его доступным для широкого использования в медицинских учреждениях.
- Простота забора крови. Метод особенно удобен в условиях, где нет возможности использовать современные вакуумные системы для сбора крови.
- Гибкость в выборе образцов крови. Метод Панченкова эффективен как для капиллярной, так и для венозной крови, что расширяет возможности его применения.
- Точность и надежность результатов. Несмотря на свою простоту, метод обеспечивает достаточную точность и надежность в измерении СОЭ, что важно для клинического анализа и диагностики.
Таким образом, метод Панченкова остается важным инструментом в арсенале медицинских лабораторий, обеспечивая необходимую точность и доступность при определении СОЭ.
Методика Вестергрена для определения СОЭ
Метод Вестергрена признан международным стандартом для измерения скорости оседания эритроцитов и широко используется по всему миру. Множество клинических протоколов и рекомендаций основываются на данных, полученных с помощью этой методики. Отличительной особенностью метода Вестергрена является использование венозной крови, которая предпочтительна для лабораторных исследований из-за отсутствия микросгустков, способных исказить результаты анализа.
Оборудование и процедура измерения СОЭ по методу Вестергрена:
- Вакуумная система для забора венозной крови.
- Стеклянная пробирка (капилляр Вестергрена), имеющая длину 300 мм (±1,5 мм) и диаметр 2,55 мм (±0,15 мм).
- Штатив для удержания пробирки в вертикальном положении.
- Таймер для отсчета времени.
Процесс определения СОЭ:
- Забор венозной крови в пластиковую вакуумную пробирку, уже содержащую необходимый объем цитрата натрия.
- Перенос крови из вакуумной пробирки в капилляр Вестергрена до отметки 200 мм.
- Размещение капилляра в штативе.
- Запуск таймера на один час.
Существует также модификация метода Вестергрена, в которой СОЭ измеряется автоматически с помощью гематологических анализаторов. Это обеспечивает более высокую скорость и точность получения результатов, исключая ручные ошибки и повышая эффективность анализа.
Сравнительный анализ методов Вестергрена и Панченкова
Методы Вестергрена и Панченкова дают сопоставимые результаты при нормальных или слегка повышенных значениях СОЭ. Однако при значительно увеличенных уровнях СОЭ (например, более 100 мм/ч, что часто встречается при определенных онкологических заболеваниях) метод Панченкова может давать заниженные результаты из-за ограничений шкалы измерения. В таких случаях рекомендуется повторное исследование методом Вестергрена.
Важно знать, каким методом проводится анализ, особенно если планируется сравнение результатов СОЭ в динамике. Лучше всего продолжать проводить анализы в одной и той же лаборатории или в лабораториях, использующих одинаковую методику.
Метод Вестергрена становится все более предпочтительным в современной медицинской практике, благодаря его статусу международного стандарта и рекомендациям Международного комитета по стандартизации в гематологии. Многие лаборатории применяют закрытые вакуумные системы для сбора крови, что делает метод Вестергрена оптимальным выбором для измерения СОЭ в венозной крови.