Современные методы определения СОЭ

Показатель СОЭ (или Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)) является обязательным в общем клиническом анализе крови. Это неспецифический лабораторный признак воспаления, инфекции, злокачественных образований или диффузных изменений соединительной ткани.

На чем основаны методы определения СОЭ

Принцип метода основан на двух свойствах эритроцитов: агрегации и седиментации. Агрегация (свойство слипаться, создавая агрегаты) определяется электрическими свойствами клеток крови и белковыми фракциями плазмы. Седиментация (оседание) обусловлена физическими свойствами эритроцита. Он крупнее и тяжелее, чем большинство форменных элементов плазмы.

К ускорению СОЭ приводят следующие факторы:

• повышение в плазме уровня белков острой фазы;
• алкалоз;
• анемия;
• антиэритроцитарные антитела;
• повышение ионного заряда плазмы.

Некоторые физиологические процессы также влияют на белки крови. Это физическая нагрузка, стресс, прием пищи, пожилой возраст. Беременность или менструация у женщин также существенно влияют на состав плазмы. Кроме того, у 5% населения Земли СОЭ увеличена с рождения при отсутствии на то объективных причин.

СОЭ замедляется при:

• ацидозе;
• высоком уровне липидов;
• повышенной вязкости крови;
• большом количестве эритроцитов;
• увеличении размера эритроцитов.

Интерпретация результатов исследования СОЭ происходит индивидуально. Она неотделима от общей клинической картины, истории болезни пациента. В динамике и в комплексе с другими тестами лечащий врач контролирует эффективность назначенного лечения.

Два основных метода определения СОЭ

Для определения СОЭ существует несколько методов. Эталонным в мире считается метод Вестергрена. Он рекомендован ICSH, Международным комитетом стандартизации в гематологии, как наиболее точный и не зависящий от человеческого фактора. Именно метод Вестергрена применяется в автоматических анализаторах с использованием венозной крови.

В нашей стране традиционно и успешно используется метод Панченкова. Для постановки реакции требуется минимум оборудования и реактивов. Это градуированная стеклянная пипетка, известная под названием капилляр Панченкова, и специальный пластиковый штатив.

Лабораторная посуда, необходимая для измерения СОЭ, представлена в каталоге Апекслаб /category/

СОЭ-метр, или аппарат Панченкова, — это штатив, в который можно вертикально установить до 20 капилляров. Скорость оседания измеряется в мм/час.

Методика измерения СОЭ по Панченкову

В капилляр, предварительно промытый 5%-ным раствором цитрата натрия, набирается кровь из пальца. Это важное преимущество метода, так как в клинической практике часто требуются показатели  именно периферической крови.

Затем смешивают на часовом стекле цельную кровь и цитрат в соотношении 4:1. Полученную смесь набирают в капилляр Панченкова до метки «0». Капилляр устанавливают вертикально в СОЭ-метр, одновременно включив таймер на 1 час.

В течении этого времени смесь крови и цитрата в стеклянной пипетке постепенно разделяется на плазму и эритроцитарную массу. Капилляр Панченкова имеет четкую градуировку от 0 до 10 см с шагом в 1 мм. Значением СОЭ считается длина прозрачной фракции, легко определяемая визуально.

Корреляция результатов при использовании разных методов

При нормальных значениях СОЭ методы Панченкова и Вестергрена коррелируют удовлетворительно. При тяжелых патологиях (например, онкозаболеваниях) СОЭ может превышать 100 мм/час, поэтому метод Панченкова может занижать истинные значения. В этих случаях рекомендуется дублировать исследование методом Вестергрена, при котором используется 200-миллиметровая шкала.